導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員輻射損傷的防護(hù)

目前多數(shù)介入中心將橈動(dòng)脈作為PCI的首選入路，相對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈，經(jīng)橈動(dòng)脈入路使術(shù)者與X線球管距離縮短、透視時(shí)間延長，這種入路方式使得患者很受益，但使醫(yī)生很受傷，因此輻射防護(hù)格外重要。

1. 輻射防護(hù)三原則
2. 正值性：照耀狀況是利大于弊。
3. 防護(hù)最優(yōu)化：患病照耀的可能性、受照人員量及個(gè)人所受劑量的大小均需掌握在可合理到達(dá)的盡量低水平。
4. 劑量限值應(yīng)用：任何個(gè)人受照耀的劑量總和不應(yīng)超過放射防護(hù)委員會(huì)確定的相應(yīng)限值，NCRPM規(guī)定：全身最大劑量：5rem（50mSv)/年，終身累積劑量：<50rem。
5. X線機(jī)使用留意事項(xiàng)
6. X線球管與患者保持恰當(dāng)距離

求管太靠近患者，可大大增加皮膚受線劑量；球管遠(yuǎn)離患者，需大大增加射線條件，圖像質(zhì)量衰減。

通常將手術(shù)床上升10厘米便可使患者體表皮膚承受的放射線劑量削減15%-30%。

1. 使探測(cè)器與患者保持恰當(dāng)距離

上升影像增加器，可大大增加患者受線劑量，同時(shí)增加對(duì)術(shù)者和室內(nèi)其他人員的散射線。

將影像增加器盡量與患者皮膚保持在5厘米以內(nèi)，有助于獲得清楚圖像并削減患者與醫(yī)務(wù)人員所受的損傷。

1. 準(zhǔn)直校正

準(zhǔn)直器是用來產(chǎn)生適宜照耀視野的機(jī)械運(yùn)動(dòng)部件，安裝機(jī)器的時(shí)候需要跟工程師溝通，做好準(zhǔn)直校正，我們尋常要做好檢查工作。

1. 做好屏蔽
2. 個(gè)人防護(hù)

了解自己在操作中所受輻射劑量，操作者肯定要主動(dòng)穿好鉛衣，圍緊鉛圍領(lǐng)，戴上鉛帽，鉛眼鏡，鉛衣里、外均應(yīng)佩戴輻射卡。

1. 防護(hù)屏緊貼患者和術(shù)者防護(hù)效果好，可屏蔽80%散射輻射。

1. 國產(chǎn)的醫(yī)用射線側(cè)防護(hù)、血管機(jī)床旁精密裝置可“加強(qiáng)防護(hù)設(shè)備”將大幅度降低介入醫(yī)師的常年受輻射劑量。

1. 削減射線損傷的方法
2. 使用遮光器將圖像調(diào)整至需要檢查的區(qū)域。
3. 依據(jù)需要，選擇較低的采集幀率。

每秒幀數(shù)越多，影像應(yīng)越清楚，冠心病介入診療，12.5或15FPS已滿足影像質(zhì)量，增至25或30FPS，但X線劑量卻增加一倍。簡單的PCI或CTO術(shù)中，建議術(shù)前調(diào)低采集頻率。

1. 實(shí)行低劑量透視模式。
2. 使用透視圖像儲(chǔ)存工能，1秒電影的輻射劑量相當(dāng)于透視10-15秒，保證圖像質(zhì)量前提下存透視代替電影。
3. 使用大號(hào)FOV，避開放大圖像。
4. 使用合理的投射角度，LAO位易發(fā)生輻射損傷，應(yīng)避開長時(shí)間照耀，在滿足臨床診斷的狀況下，盡量使用小解度，能右不左。

總之，輻射防護(hù)三要素：輻射時(shí)間、輻射距離和屏蔽物。輻射劑量與輻射時(shí)間成正比，輻射劑量與距離的平方成反比，屏蔽物有效降低輻射劑量。